保険医療機関書面掲示事項

保険指定等について
保険医療機関
生活保護法指定医療機関
労災保険指定医療機関
原子爆弾被爆者一般疾病医療取扱医療機関
難病法指定医療機関
身体障害者福祉法指定医配置医療機関

保険外負担に関するご案内
当院では以下の事項において、実費のご負担をお願いしております。
一般診断書　　　　3,300円（税込み）
生命保険等診断書　5,500円（税込み）
（令和7年3月１日現在）

明細書発行体制加算
当院では、医療の透明化や患者への情報提供を積極的に推進していく観点から、 領収書の発行の際に、個別の診療報酬の算定項目の分かる明細書を無料で発行いたします。 窓口負担のない方についても、明細書を無料で発行いたします。なお、明細書には、使用した薬剤の名称や行われた検査や手術の名称が記載されるもの ですので、その点をご理解頂き、明細書の発行を希望されない方は、会計窓口にてその旨をお申し付け下さい。

医療情報取得加算
当院は「オンライン資格確認」を行う体制を有しており、診療情報（受診歴・薬剤情報・特定健診情報・その他）を取得・活用し、質の高い医療の提供に努めております。

一般名処方加算
当院では後発品医療品の使用に積極的に取り組んでおります。また、医療品の供給不足が不安定な状況を踏まえ、一般名処方（主にジェネリック医療品の処方）をすることで銘柄によらず供給・在庫の状況に応じ調剤し、患者さんに適切に医療品を提供します。ただし、医療品の供給状況によっては、お渡しするお薬を変更する可能性があります。ご不明な点がございましたら、医師までご相談ください。

特掲診療料の施設基準
コンタクトレンズ検査料１
コンタクトレンズ装用のために受診の方の診療（眼科学的検査）に係る費用は次のとおりです。

当院における個人情報の利用目的

当院は、個人情報を下記の目的に利用し、その取り扱いには細心の注意を払っています。 個人情報の取り扱いについてお気づきの点は、窓口までお申し出下さい。
① 当院が患者に提供する医療サービス
② 医療保険事務
③ 患者に係る当院の管理運営業務・入退院等の病棟管理 ・会計・経理 ・医療事故等の報告・当該患者の医療サービスの向上・その他、当院の管理運営業務に関する利用他の事業者等への情報提供
④他の病院、診療所、助産所、薬局、訪問看護ステーション、介護サービス事業者等との連携・他の医療機関等からの照会への回答・患者の診療等に当たり、外部の医師等の意見・助言を求める場合・検体検査業務の委託その他の業務委託・ご家族等への病状説明・その他、患者への医療提供に関する利用
⑤ 診療費請求のための事務・当院での医療・介護・労災保険、公費負担医療に関する事務およびその委託・審査支払機関へのレセプトの提出（適切な保険者への請求を含む。）・審査支払機関又は保険者への照会・審査支払機関又は保険者からの照会への回答・公費負担医療に関する行政機関等へのレセプトの提出、照会、照会への回答・その他、医療、介護、労災保険、および公費負担医療に関する診療費請求のための利用
⑥事業者等から委託を受けて行う健康診断等を行った場合における、事業者等へのその結果の通知
⑦ 医師賠償責任保険などに係る、医療に関する専門の団体、保険会社等への相談又は届出等
⑧ 当院の教育、医療、介護サービスや業務の維持・改善のための基礎資料
⑨外部監査機関への情報提供
付記
1. 上記のうち、他の医療機関等への情報提供について同意しがたい事項がある場合には、その旨をお申し出ください。
2.お申し出がないものについては、同意していただけたものとして取り扱わせていただきます。
3. これらのお申し出は後からいつでも撤回、変更等をすることが可能です。